康安途海外就医：新生儿出生后，应尽快补充维生素K

说到宝宝出生后要补充的维生素，很多宝妈都会首先想到维生素D。但实际上，补充维生素K的时间更早，应该在出生后的6个小时内。通常由医院的工作人员，为宝宝注射维生素K。为什么要补维生素K？你的宝宝打了吗？如果没打会有什么危害？是否需要补打？接下来，嘟妈就来详细的聊一聊这个话题。

今天内容多，康安途先来划一下重点：

• 新生儿容易发生维生素K缺乏性出血(VDBK)，应补充维生素K；

• 由于口服维生素K，不利于迟发型VKDB的预防，建议选择肌肉注射维生素K；

• 即便医院可能使用的维生素K剂量较大，由于目前尚无最大耐受上限，宝妈不必担心；

• 如果宝宝出生时未注射维生素K，建议4-6月内的母乳喂养宝宝补打，或者通过其他方式补充。

好多名词都听不太明白？维生素K到底对宝宝意味着什么？下面嘟妈详细为您讲讲宝宝出生就打的维生素K是怎么一回事儿！

为什么宝宝要补充维生素K？

说到为什么要补维生素K，咱们先来说说维生素K到底有什么用。维生素K主要参与我们人体的凝血过程。比如，我们的手不小心被割破流血了，维生素K就要马上开始工作，激活体内的凝血物质，促进血液凝固，从而避免流血过多。如果缺乏了维生素K，凝血机制不能启动，血液不能凝固，后果就是流血不止，最后可能导致休克。

幸运的是，维生素K不仅可以通过摄入绿色蔬菜来获得，我们肠道内的微生物，也可以合成维生素k，从而满足我们的需要。所谓维生素K的缺乏很少见。但这是对于我们成人来说的，对于小宝宝可没这么乐观。

宝宝刚出生时，肠道几乎是无菌状态，进食的食物也只有母乳。更可气的是，母乳中维生素K含量非常少，未成熟的肝脏又是雪上加霜，根本不能有效的利用维生素K。这些原因统统都导致了宝宝容易发生维生素K的缺乏。这时候有人可能会想，宝宝在妈妈体内的时候，会不会已经有了足够的储备，就像铁一样？很可惜，维生素K很难通过胎盘，所以储备的量也非常有限。

所以，当宝宝缺乏维生素K时，可能会出现维生素K缺乏性出血或VKDB（Vitamin K  Deficiency Bleeding）。这种出血，可能发生在身体内部或者外部的任何地方。如果发生在身体内部，比如肠道、颅内，我们是很难发现的，后果也非常严重，可能导致脑损伤或死亡。

关于新生儿补充维生素K的方法，不同机构的指南有些差别。目前普遍的共识是，出生时单次肌肉注射0.5-1mg。除此之外，对于健康的、纯母乳喂养的足月宝宝，可以选择口服维生素K1作为替代（出生后第一次哺乳、1、4、8周龄，分别服用2mg）。

有的妈妈可能担心宝宝打针会疼，希望选择口服给药方式。但是对于口服维生素K目前还具有一定的争议，认为在预防婴儿迟发型维生素K缺乏性出血方面的效果较差。

备注：新生儿VKDB分为三种类型：

早发型出血：发生于出生1-14天，之前被称为经典型VKDB；

迟发型出血：2-12周的婴儿最常见，但6个月之内都可能发生。（迟发型出血中颅内出血的发生率较高，相关的中枢神经系统的症状，比如呕吐或癫痫发作可能是主要的症状。和出生时未预防性补充维生素K有关，其次纯母乳喂养也容易出现）

第三种：发生于出生时或出生后不久，继发于母亲服用药物，从而阻碍了维生素K的利用。

针对两种服药方式，有人做了这样的研究：

Cornelissen等人1997年对不同预防方法进行了回顾性研究，其中来自4个国家的7个监测数据显示，口服预防VKDB的失败率为1.2-1.8/10万，而肌肉注射则没有报道。而且其中接受不完全口服的新生儿中，发生风险较高，约为每10万人2-4个。荷兰实行了每日小剂量的口服维生素K，可以 降低晚期VKDB 的风险并接近肠胃外途径的功效，然而还是需要进一步研究才能确定的。 因此，目前美国尚未提供批准的口服制剂。

综合这些因素，美国儿科学会给出这样的建议：

1. 所有的新生儿都应该给予维生素K1 0.5-1mg肌肉注射；

2. 应进一步研究口服维生素K的功效，安全性和生物利用度，以预防晚期维生素K缺乏性出血。

3. 卫生保健专业人员应提高家长对当前口服给药方案，特别是母乳喂养新生儿，维生素K缺乏性出血风险的认识。

原文：

Vitamin K 1 should be given to all newborns as a single, intramuscular dose of 0.5 to 1 mg.

Additional research should be conducted on the efficacy, safety, and bioavailability of oral formulations and optimal dosing regimens of vitamin K to prevent late VKDB.

Health care professionals should promote awareness among families of the risks of late VKDB associated with inadequate vitamin K prophylaxis from current oral dosage regimens, particularly for newborns who are breastfed exclusively.

维生素K的安全风险

对于肌肉注射维生素K，曾经有人怀疑和儿童癌症的发病率有关，但是根据美国儿科学会的维生素K特别工作组进行的回顾性研究，以及有关的资料，最后得出结论认为维生素K肌肉注射给药，与儿童白血病或其他癌症之间没有关系。其他研究也验证了这一点。因此，对于维生素K肌肉注射的安全性，大家还是可以放心的。

有些妈妈还可能担心，维生素K的使用剂量问题，因为目前国内的指南使用剂量，和美国AAP指南差距较大。

2016年中国居民膳食指南中，对母乳喂养儿维生素K的补充方法分为三种：

1. 从出生到3月龄，每日口服维生素K1 25μg；

2. 出生后口服维生素K1 2mg，然后到1周和1月时再分别口服5mg，共3次；

3. 由专业人员给新生儿每日肌肉注射维生素K1 1-5mg，连续3天。

对于配方奶喂养的宝宝：

合格的配方奶粉中添加了足量的维生素K1，使用婴儿配方奶粉喂养的混合喂养儿和人工喂养婴儿，一般不需要额外补充维生素K。

除此之外，每个医院的执行标准也未统一，有的可能2mg，有的可能5mg，甚至肌肉注射的次数，有的可能一次，有的可能2-3次。对于维生素K的剂量问题，根据目前的研究，还未设定维生素K的最大耐受上限，而且医院也没发现，使用此剂量的维生素K注射的宝宝，发生不良反应。

所以，关于医院使用的维生素K剂量问题，宝妈可以不必担心。

如果出生未打维生素K，还需要补打吗？

目前确实有些医院，在宝宝出生后不给予维生素K的补充，所以有些妈妈可能会想给宝宝补打，有必要吗？这方面目前没有相关的资料，但据估计，未注射维生素K的婴儿在2-6个月出现维生素K缺乏性出血的发生率高出81倍。而且CDC认为，所以婴儿，不论性别、种族或民族背景，都是VKDB的高风险人群，直到他们开始吃食物、肠道正常菌群开始产生维生素K。也就是说，对于4-6个月之前的宝宝，还是建议咨询医生，在指导下补打或者通过其他方式补充维生素K。

参考资料：

1.CDC．Facts about Vitamin K Deficiency Bleeding.

https://www.cdc.gov/ncbddd/vitamink/facts.html#ref，2017.

2．AAP．Controversies Concerning Vitamin K and the Newborn.

https://pediatrics.aappublications.org/content/112/1/191#ref-8,2003.

3. Sassan Pazirandeh,MD. Overview of vitamin K,2016/04/13.   

4.AAP.Where We Stand: Administration of Vitamin K.

https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/prenatal/delivery-beyond/Pages/Where-We-Stand-Administration-of-Vitamin-K.aspx,2015.