泰瑞沙可用于肺癌引起的脑转移吗

　　EGFR敏感骤变患者的一线治现已取得了一些实质性发展。在非小细胞肺癌患者中，这种骤变是惯例检测。
　　至少在IV期或许发展期EGFR骤变阳性非鳞癌患者中.通常的治是口服EGFR抑制剂，就可以抑制肿瘤成长及割裂。
　　现在有几种有潜力的药，一种叫做易瑞沙或通称吉非替尼，另一种叫做特罗凯或通称厄洛替尼，还有一个叫吉泰瑞或通称阿法替尼。这些药现已被FDA同意了好几年了。
　　这些药都显现很好的活性，很有或许使得肿瘤缩小。假如你有EGFR敏感骤变，运用其间一种药后，你的肿瘤缩小的几率是60%，70%乃至75%。
　　药的效果往往会保持很长时刻，至少以肺癌的标准来看是这样。通常情况下，在患者肿瘤耐药再次成长前，效果可以保持9个月、10个月、12个月乃至更长时刻。
　　通常情况下，患者运用这些药将存活数年，然后选择后续的治计划。现在，这个领域现已发生了潜在的变化，基于2017年9月初发表的一项名为FLAURA的新实验的结果，我想说也确实要发生变化了。
　　它指示了咱们将如何治患者。由于从历史上看，这些前期的EGFR抑制剂，它们很大程度上是相似的，仅仅效果或副作用有一些细微的差异，但差异并不显著。
　　所以医师会或许根据偏好、耐受性、一般经验以及舒适性推荐给患者运用（何种药）。
　　这个被称为FLAURA的实验，将几百名从前未承受过治的EGFR敏感骤变患者随机分组，一组承受一代EGFR抑制剂，即易瑞沙或特罗凯治，另一组承受第三代EGFR选择性抑制剂泰瑞沙，也便是奥希替尼治。现在(2017年)，奥希替尼已被FDA同意作为运用一线药发展后患者的二线治。
　　可是在一线药耐药的患者中，只有约50%或60%出现T790M骤变。正如我说的,在略多于一半的耐药发展患者中,泰瑞沙可以十分有效，效果至少保持几个月,有时超出了一年。
　　但问题是，到底是一线运用泰瑞沙还是先运用其他药后再运用泰瑞沙生计期更长。
　　因此，FLAURA研究发布的初步剖析中标明，与初始运用旧的EGFR抑制剂的患者比较，初始运用奥希替尼或泰瑞沙患者，在无发展生计方面有十分显著的改进。
　　在承受特瑞沙或特罗凯治的患者中，中位无发展生计时刻，即一半患者肿瘤发展的时刻大约是10个月，这正契合咱们的期望。但承受泰瑞沙初始治的患者，中位无发展生计期大约是19个月。
　　相同重要的是，咱们发现有前期或许不成熟的生计剖析结果支撑泰瑞沙初始治的患者总生计期有进步的趋势，这是一件功德。
　　但令人鼓舞的是，与易瑞沙或特罗凯初始治的患者比较，泰瑞沙初始治的患者总生计期有显着延伸的趋势。此外，在副作用方面泰瑞沙也有优势，泰瑞沙的皮疹和肝损伤事件发生率更低，也更温和。所以这也有利于泰瑞沙。
　　2017年9月，FDA还没有同意泰瑞沙作为一线治。但我会说，FDA很或许将会同意它用于一线治（2018年获批）。我倾向于让新诊断的患者从现在开端服用泰瑞沙。
　　我认为，更有争议的是，关于运用易瑞沙、特罗凯或吉泰瑞现已有很好效果的患者，咱们是否要更换为泰瑞沙。
　　但值得注意的是,泰瑞沙有很好的活性对抗脑转以及防止后期脑搬运。这愈加让我支撑尽快开端（运用泰瑞沙）。
　　重要的是，咱们知道40%或更多的患者，当他们运用易瑞沙或特罗凯一线治发展时，他们并没有T790M骤变。他们或许永远不会有时机运用泰瑞沙。
　　可是假如你一开端就运用它,那百分之一百的患者会用到它。所以，我认为这很有或许会大幅改动一线治。泰瑞沙拥有令人信服的更好的效果。
　　因此，对我来说，这足以改动我的做法，即从现在开始，或许至少在医疗保险可报销后，把泰瑞沙作为推荐的一线药。