近年来由HPV病毒引起的口腔癌比率上升

美国辐射肿瘤学会（ASTRO）今天发布了一项新的口咽癌管理临床指南。该指南“口咽鳞状细胞癌的放射治疗：ASTRO循证临床实践指南”可作为ASTRO临床实践杂志的实用放射肿瘤学中的免费获取文章。

根据临床试验和其他前瞻性研究的数据，建议涉及在各种情况下使用放射治疗（RT），也称为放射治疗来治疗口咽肿瘤。新的临床实践指南涵盖了最佳的辐射剂量和分级时间表，化疗与RT的整合以及诱导化疗的作用。

口咽鳞状细胞癌（OPSCC）正在迅速成为最常诊断的头颈部恶性肿瘤。辐射肿瘤学家治疗头颈部癌症的需求预计到2020年将比2010年增长近20％。（1）过去几十年来，典型的OPSCC患者的情况发生了变化。从1988年到2004年，人乳头瘤病毒（HPV）相关OPSCC的发病率上升了200％以上，HPV阴性病例下降了一半。（2）HPV阳性OPSCC患者的死亡风险估计比HPV阴性疾病患者的死亡率低50％，主要是由于HPV驱动型疾病的生物学更有利，而且因为这些患者往往是诊断时更年轻，更健康。（3）

David J. Sher，MDH，MDH说：“治疗计划和技术的进步，以及过去几十年来”典型“口咽癌患者的转变导致了这些患者治疗结果的显着改善。作为该指南的工作组的共同主席，以及得克萨斯州西南部达拉斯大学辐射肿瘤学家。“然而，尽管取得了这些进展，头颈部这个敏感和复杂的区域的治疗往往会导致短期，长期和潜在的终生副作用 - 随着这个患者人口趋向更年轻，这种副作用变得更加突出。”

密歇根州安娜堡密歇根大学工作队和辐射肿瘤学家联合主席Avraham Eisbruch博士说：“辐射治疗是口咽肿瘤初步治疗最常用的治疗方案。“我们制定了目前的指导方针，以解决治疗口咽癌放射肿瘤学家，包括何时使用化疗的关键问题，以及适当的剂量和分期计划，以确定和手术后RT设置。

该指南首先涉及为口咽癌的治疗性RT添加化学疗法，建议对具有大量肿瘤的IV期疾病或III期疾病的患者同时放化疗，但不适用于I-II期患者。疾病阶段的建议如下：

• 第四阶段：IVA-B期肿瘤患者接受确定性RT后应接受高剂量间歇性顺铂。医学上不适合高剂量顺铂的晚期患者应接受西妥昔单抗或卡铂 - 氟尿嘧啶; 对于这些患者，可以考虑每周顺铂，但需要注意的是有限的前瞻性证据支持其使用。并发西妥昔单抗不应该共同给予接受放化疗（CRT）的患者，也不应在该人群中使用动脉内化疗。

• III期：III期OPSCC接受确定性RT的患者应接受T3 N0-1肿瘤的并发全身治疗。对于局部复发具有实质性风险的较大体积的T1-T2 N1肿瘤可以考虑CRT。其他III期患者的全身治疗可能会传播不必要的毒性。

• 第I-II期：由于缺乏支持其用于早期疾病的证据，不建议对I-II期OPSCC患者接受确定性RT的患者进行并发全身治疗。

该准则还为OPSCC的一级手术后使用辐射和放化疗提供了指导。手术后或辅助时，建议手术后出现病理性疾病复发的病理危险因素如手术切缘或阳性淋巴结的患者RT，但强烈建议仅对高危患者进行放化疗。治疗类型和风险水平的建议如下：

• 高风险患者的并发全身治疗：系统性治疗，特别是高剂量间歇性顺铂应与手术后手术边缘和/或囊外扩张患者一起提供手术后RT。每周顺铂可以递送到不能耐受高剂量顺铂的术后患者。不能耐受顺铂化疗放化疗的术后患者不应常规接受化疗。尽管临床试验正在进行中，现有的预期数据不支持使用西妥昔单抗，同期每周卡铂或常规并发的每周多西紫杉醇与术后RT。

• 低危患者辅助治疗：并发放化疗不应常规用于中风险疾病。强烈推荐辅助性RT用于具有局部复发风险的术后OPSCC患者，但仅在有局限性失败的风险更为不确定的情况下有条件地推荐（例如病理性N1疾病，神经周围浸润，淋巴血管入侵）。只有临床和手术发现意味着局部复发的特别重要的风险，才能将辅助放疗递送给没有常规不良病理危险因素的患者。

该指南还概述了基于治疗方法，疾病特征和复发风险的最佳给药和分馏计划。治疗设置建议如下：

• 确定性RT：III期 - IV期OPSCC患者应在七周内获得递送至原发肿瘤部位和2-Gy每日部分阳性淋巴结的70Gy（Gy）的累积剂量，以及相当剂量的50Gy递送以每日2Gy的速度向周围区域肿瘤扩散的风险。对于不接受并发全身治疗的IV期AB患者，建议使用改变的分级计划（加速或超分级）。对于接受并发CRT的IV期AB患者，可以实施标准或加速分级。T3 N0-1疾病不接受同时放化疗的患者也应使用改变的分级，可用于复发风险高的T1-2 N1或T2 N0病患者。

• 手术后/辅助性RT：复发风险高的手术后OPSCC患者（如具有积极手术切缘的患者）应接受总共60〜66 Gy的剂量输送至2-Gy的结外延伸的阳性边缘和区域每日分数。不接受并发全身治疗的高风险患者应接受该范围的上限，而对于患有手术后阴性边缘的患者，推荐使用60-Gy总剂量。

• 早期T阶段扁桃体癌：Ipsilateral RT，其仅涉及治疗口咽部区域的一侧，强烈推荐用于具有早期扁桃体癌，特别是良好侧向T1-2 N0-1肿瘤的OPSCC患者的亚组。有条件地推荐T1-2 N0-2a侧支病变患者，无额外扩张证据。

该指南还涉及诱导化疗（IC）在治疗OPSCC中的作用，检查了三项现有已发表的随机试验，检查IC，然后是CRT。因为这些试验中没有一个发现整体生存率有所改善，所有这些都发现IC后的毒性增加，指南强烈建议IC不应定期向OPSCC患者提供。

该指南基于1990年1月至2014年12月发表的研究的系统文献综述。PubMed共收到2,615份摘要，符合纳入标准的119篇文章被抽象为证据表，并通过16个成员任务进行评估口咽癌专家的力量，包括放射肿瘤学家，医学肿瘤学家，耳鼻咽喉科医师和患者代表。经过六周的公众意见征询后，ASTRO董事会批准了临床实践声明。该指南已获得欧洲放射治疗与肿瘤学会（ESTRO）和美国临床肿瘤学会（ASCO）的认可。