心脏支架手术后寿命 心脏支架手术费用

人们经常问我冠状动脉支架持续多久？当向患者咨询支架手术时，我通常会警告他们再狭窄的风险，但冠状动脉支架持续时间长短的问题并不容易。只要我们一直追踪患者（20年），但在其他情况下，再次发生再狭窄，最后一次。支架的最大价值是解决球囊血管成形术后头几个小时急性血管闭合的问题。这使得许多患者从即刻冠状动脉搭桥手术中获得了保护，但是裸金属支架与高度的再狭窄率几乎相当于球囊血管成形术。幸运的是，通过引入涂覆有抑制细胞增殖的药物的药物洗脱支架来解决再狭窄问题。

支架内再狭窄通常发生在血管成形术后的前200天内。可能是症状（临床再狭窄）或沉默（血管造影再狭窄）。在支架置入后执行常规检查血管造影的做法现在已经大大停止，但是最近发表的两篇最近发表的常规检查血管造影术的论文都提供了关于这个主题的重要信息。

从1998年到2009年，冠状动脉支架术后6-9个月进行常规血管造影。在头4年，首先使用裸金属支架，然后再使用第二代药物洗脱支架。再狭窄被简单地定义为随访血管造影中存在≥50％的管腔直径狭窄。

来自10 004名患者（15 004个病变）的数据用裸金属支架（6521个病变）和5355个用药物洗脱支架（8483个病变）进行治疗。裸金属支架30.1％的患者有血管造影再狭窄。从第二代药物洗脱支架的再狭窄减少至14.6％，第二代药物洗脱支架为12.2％，观察药物洗脱支架的有效性。

什么预测再狭窄？对于裸金属支架，它是小血管尺寸，长的病变和长的支架长度，当然是2型糖尿病。对于药物洗脱支架，这是相同的因素，但支架的不同抗再狭窄效能也与Xience和Resolute支架所见的最低再狭窄率差异在10％左右。



但再狭窄是重要的;是否影响预后？从同一个研究中，第二篇论文就是看这个问题。5％的患者出现急性冠脉综合征，43.2％患有稳定型心绞痛和51.8％无症状。R感染独立相关，4年死亡率增加23％。在5185名无症状患者中，18.4％有再狭窄：其中40.7％进行了进一步的支架置入治疗，但并未影响4年死亡率。在4年随访期间，无症状患者中有300例死亡，73例发生在再狭窄患者中，227例在没有再狭窄的患者中发生。在再狭窄患者中，进行进一步支架手术的决定并不影响4年死亡风险。

广泛认识到，PCI后常规血管造影导致更高的重复干预率，与其中重复血管造影保留用于评估心肌缺血的复发症状或客观体征的监视策略相比，没有明显的优势。

有趣的是，在药物洗脱支架的时代，当90％的患者没有再狭窄时，这么多人仅仅因为制度政策而被临床试验以外的侵入性手术。有人想知道，如果这些机构在德国，这种做法对于创收而言更重要，而不是改善临床结果。然而，生成的数据给出了一些重要的现实世界数据。然而，似乎PCI术后的血管造影应限于复发性症状或局部缺血症状的患者，尽管常规控制血管造影检测到无症状性再狭窄的存在提供了有关长期死亡率风险的额外临床相关信息，尽管它并不表示常规血管造影是长期死亡率的预测指标。​