格列卫是慢性粒细胞白血病(CML)治疗的一线用药,那么患者服用格列卫不良反应怎么处理呢?(一) 血细胞减少的处理:(1)程度较轻者,无需减/停伊马替尼,不妨碍治疗;(2)发生严重白细胞和血小板减少的危险因素:(A)治疗前血小板3500x109/L和外周血嗜碱性细胞35%(B)血小板<100x109/L和外周血嗜碱性细胞35%。
(二) 血液学毒性处理:(1)CML慢性期:中性粒细胞绝对计数(ANC)<1.0x109/L,和/或血小板<50x109/L:停药,直至ANC31.5x109/L,及血小板375x109/L;再次发生ANC<1.0x109/L,和/或血小板<50x109/L,停药,直至ANC31.5x109/L,及血小板375x109/L,恢复伊马替尼用药,300mg/天。(2)加速期或急变期:ANC<0.5x109/L,和/或血小板<10x109/L,未发生血细胞减少相关并发症:减少伊马替尼剂量至400mg/天,如持续2周进一步减量至300mg/天,如血细胞减少持续4周,停药,直至ANC31.0x109/L,及血小板320x109/L,恢复伊马替尼用药,300mg/天。
(三)格列卫非血液学不良反应:(1)水肿,严重水肿发生率2~5%,最常出现在眶周和下肢,最严重为胸水、腹水、肺水肿,与剂量有关:伊马替尼600mg/天比400mg/天发生率高20%,停药,直至不良反应消失。(2)胆红素>3xIULN或转氨酶>5xIULN:停药,直至胆红素<1.5xIULN及转氨酶<2.5xIULN,恢复伊马替尼治疗,减低剂量(400®300mg,600®400mg,800®600mg)。
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