超重或肥胖会增加2型糖尿病患者心血管死亡风险因此其与低血糖风险一样,是糖尿病治疗中的重要评估指标。临床研究表明,SGLT-2抑制剂恩格列净(empagliflozin)可降低患者体重,且降低体重的幅度不次于GLP-1受体激动剂。EMPA-REG OUTCOME研究表示,无论是恩格列净10 mg组还是25 mg组,与对照组相比,患者收缩压都有大幅度下降,且降压幅度甚至可与降压药物类似,这也是该药在临床应用中的一大亮点。
目前,基于2型糖尿病的病理生理机制,已有至少6大类口服降糖药。以循证医学证据为参考,指南将众多口服降糖药分列为一线、二线或者联合用药。与EMPA-REG OUTCOME研究相似,大量相关研究均表明,恩格列净不增加低血糖风险的同时,可使患者体重、血压,特别是心血管方面获益。因此,欧洲多国已将此类药物纳入医保范畴,美国AACE指南也把该药提升到一线用药的地位。
EMPA-REG OUTCOME研究中有几点值得深思。一、恩格列净(empagliflozin)在年龄<65岁的患者中效果更好;二、HbA1c<8.5%的患者获益更多;三、亚洲黄种人较白种人疗效更好。基于恩格列净的上述特点,在确保安全性的前提下,临床医生仍需坚持早期、联合、尽早达标的糖尿病治疗模式。
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