小细胞肺癌（SCLC）是肺癌中侵袭性最强的亚型，近年来，国内外肿瘤医师在SCLC的诊治领域进行了不断探索，小细胞肺癌治疗策略正在改变。手术治疗成为早期SCLC综合治疗中的重要组成部分，术后辅助治疗选择逐渐明晰；胸部放疗在SCLC治疗中进一步优化，应用范围进一步扩展；预防性脑照射（PCI）更加完善；化疗方案不断优化，开始尝试新的化疗药物与新的治疗模式，为SCLC提供新的治疗选择。随着基因组测序技术，生物信息学的不断进步与大数据平台的建立和应用，SCLC的精准医疗初露端倪，极光激酶（Aurora kinase）抑制剂、抗体偶联药物、免疫检查点抑制剂成为SCLC个体化治疗中的新星。深入探索SCLC分子机制，寻找潜在治疗靶点，研发新的药物是实现 SCLC个体化医疗的希望。
SCLC的治疗一直是困扰医生的难题，然而研究者探索的脚步从未停歇，40年间SCLC的治疗模式逐渐改变，以放化疗为主的综合治疗不断细化。2016 年结合最新的研究进展和中国自己的研究结果，中国临床肿瘤协会（CSCO）制定了中国第一个SCLC的临床指南，成为SCLC治疗的又一重要事件。手术作为肿瘤治疗的一种重要手段，曾一度成为小细胞肺癌治疗的禁忌，2010年以后研究者开始重新思考外科治疗对SCLC治疗的作用和意义。对监测、流行病学和最终结果（SEER）的回顾性分析发现，早期SCLC手术治疗可以获得更好的生存，手术治疗成为约5%的早期SCLC综合治疗中不可或缺的部分，因此CSCO指南推荐肺叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术，是T1～2N0的局限期SCLC的基本治疗策略。
SCLC术后是否接受辅助化疗，证据仍然来自回顾性研究，JCOG9101研究证实术后SCLC接受辅助化疗有生存获益。Ⅰ期患者获益显著，5年总生存（OS）率为 66%。针对术后辅助放疗有两项回顾性研究，SEER数据库的回顾性分析发现，N2患者术后接受辅助放疗生存期可提高6个月（22个月 vs. 16个月）。另一项美国国家癌症数据库（NCDB）的回顾性分析发现，辅助放疗使N2患者5年生存率提高10%（P<0.001），N1患者5年生存率提高5.6%（P=0.22），尽管N1患者术后放疗的生存率没有差异，但N1患者有生存获益的趋势。故指南推荐SCLC术后应行依托泊苷+铂类的辅助化疗，N2和N1患者行辅助放疗
胸部放疗是指南推荐的局限期SCLC的基本治疗策略。然而胸部放疗的理想分割方式仍在探索中。CONVERT研究比较了1次/日与 2次/日放疗对体能状态（PS）较好的局限期SCLC 患者的疗效和毒性。研究发现两种分割方式的生存获益和毒性相似，但2次/日放疗的治疗完成情况较好。研究认为两种分割方式都可以作为PS评分好的局限期SCLC患者的治疗选择。对于广泛期SCLC是否有必要进行胸部放疗，有研究比较了完成4～6个周期含铂化疗获得缓解的广泛期SCLC患者接受或者不接受胸部放疗的局控率和生存获益情况，研究发现胸部放疗可延长患者的无进展生存期（PFS），同时也提高了2年生存率和胸部控制率，研究认为对一线化疗敏感的广泛期SCLC患者，如果远处转移病灶得到控制且一般状态较好，可行胸部放疗。
PCI虽然能够降低小细胞肺癌脑转移的发生和改善生存，但是其相关毒性不可忽视。PCI的神经毒性主要由其对室管膜下层和海马区神经前体细胞的损伤 和诱导的炎症反应所致。而发生在海马区的脑转移低于5%，海马体保护的精准放疗理论上能够降低神经认知功能损害，目前相关的研究正在进行。 对于广泛期SCLC，PCI是否有价值，日本的一项PCI治疗广泛期SCLC的Ⅲ期研究发现，虽然PCI显著 降低脑转移发生的风险，但并未改善OS，因此广泛期SCLC化疗有效患者是否进行PCI治疗需要根据患者的个体情况综合考虑。
在广泛期小细胞肺癌一线治疗方面，研究者也进行了探索。伊立替康/顺铂（IP）方案虽然是广泛期SCLC一线治疗的标准方案之一，但不同的研究伊立替康采用的剂量并不相同。不同剂量IP方案一线治疗广泛期SCLC的Ⅱ期研究，通过剂量爬坡探索伊立替康的合理剂量。拓扑替康是目前推荐的SCLC的二线治疗方案，然而其有效率不足20%。对复发耐药SCLC的治疗研究者也进行了诸多尝试，但始终没有突破性进展。有研究采用小剂量顺铂、依托泊苷、伊立替康，每周用药的节拍化疗方案与拓扑替康单药比较治疗敏感复发SCLC的初步结果获得OS和PFS改善，但是节拍方案3/4级血液学毒性发生率更高，并且因毒性减量和延迟治疗的情况更常见。节拍联合化疗方案或许可作为SCLC的二线治疗选择，但其安全性需要关注。未来需要深入探索节拍化疗的最佳药物组合、合理剂量、应用的频率、持续的期限，以及明确适合进行节拍化疗的人群。
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