近期，NCCN非小细胞肺癌指南（V1.2018）正式上线，并于今日官方公布指南更新消息。与上一版本（V9.2017）相比，新版非小细胞肺癌指南从风险评估、分期、治疗、病理等多个方面进行了系统更新。
1. 在Ⅳ期非小细胞肺癌症中，对于有EGFR、ALK、ROS1靶点突变的患者，靶向治疗尤其是二、三线靶向药物的作用得到进一步确定。ALK突变的患者直接首选二线药物alectinib；在EGFR突变经一线靶向药物肺癌治疗但耐药并T790M突变者，应用三代药物osimertinib，并考虑局部治疗；如果患者并发有症状的脑膜转移，不论T790M阳性或阴性，应该考虑osimertinib；对ROS1突变的患者，crizotinib变为首选药物。PD-1免疫治疗在这类有靶向药物指征的患者中疗效欠佳，不再建议。
2. 在Ⅱ~Ⅲ期肺癌经同步放疗和化疗后，PD-1免疫治疗durvalumab延长疾病无进展生存，已成标准治疗。
3. 寡转移的Ⅳ期肺癌，局部肺癌治疗（主要是放疗）提高疾病无进展生存，应该考虑。
4. 对于Ⅲ期肺癌放疗技术，与三维适形治疗相比，调强放疗减少副作用，应该首选。同时，心脏平均受量也要求从原来的小于35 Gy降到小于26 Gy，因为心脏受量与生存期有明显关联。
5. 对不能耐受cisplatin的患者，建议carboplatin加gemcitabine或carboplatin加pemetrexed（非鳞癌）。
总体而言，靶向治疗在Ⅳ期肺癌的作用越来越受肯定，药物的穿透性和毒性也越来越好；免疫治疗在Ⅲ期肺癌中的作用得到证实和肯定；局部治疗，尤其是放射外科SABR，在寡转移的作用得到进一步肯定；高新放疗技术如调强治疗的意义在Ⅲ期肺癌中确立；心脏毒性的重要性受到高度重视。一句话，充分体现创新生物学与前沿放疗科研的有机结合！
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