吉二代在青少年丙型肝炎患者中疗效肯定

　　虽然幼童感染丙肝病毒（HCV）后其临床进程缓慢，但青少年感染HCV后的病程与成人相似，发生慢性肝病相关死亡、肝细胞癌和肝移植的风险增加了26倍。此外，青少年患者将逐渐到达生育年龄，有可能通过垂直传播将HCV传给后代。因此，青少年儿童丙型肝炎患者同样有抗病毒治疗需求。美国AASLD指南[5]建议，对于3岁以上青少年儿童CHC患者，如果在其所处年龄阶段有可用的DAA方案，不管疾病严重程度如何，均应治疗，他们可从抗病毒治疗中获益（IB）。欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会2018版指南则推荐，所有初治和经治的慢性HCV感染的儿童均考虑治疗（A1）。另外，如果患儿对应的年龄阶段仅有长效干扰素和利巴韦林可用时，可推迟治疗（C1）。

　　聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）联合利巴韦林曾是青少年儿童慢性丙型肝炎（CHC）的唯一治疗方案，但由于干扰素不良反应高发以及需要皮下注射，限制了该方案的应用和疗效。吉二代/夏帆宁的获批为青少年儿童CHC的治疗开启了新的篇章。多个研究证实了吉二代在青少年儿童慢性丙型肝炎患者中的疗效和安全性，并且支持在12岁以下人群中进一步评估吉二代的应用价值。除吉二代外，索磷布韦联合利巴韦林在GT-2、3型12岁以上人群中的应用也得到了批准。目前，对于12~17岁的青少年儿童慢性丙型肝炎，吉二代被一致推荐用作GT-1、4、5、6型慢丙肝患儿的治疗。

　　鉴于在指南更新时，12岁以下人群使用DAA的治疗疗效和安全性数据尚不充分，对这个人群目前的建议是推迟治疗或等待可用于该人群的DAA方案获批。或许在不久的将来，12岁以下人群也会被纳入治疗范围。鉴于基于索磷布韦的DAA方案在青少年儿童患者人群中安全、有效，我们的观念应该转变，从治疗疾病前移到治疗感染，建议所有患有慢丙肝的青少年儿童考虑治疗。当前对于12~17岁的慢性感染HCV的青少年儿童，已经有了安全有效的治疗方案，相信随着证据的积累，基于索磷布韦的DAA方案在12岁以下人群中的应用价值也将得到肯定，对青少年儿童丙型肝炎的治疗必将变得更加积极和高效。

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