全球有大量的丙型肝炎患者,仅我国就有千万的丙肝患者,在之前丙肝是一种较为难治愈的疾病。过期丙肝患者的常规治疗疗法是干扰素联合利巴韦林,而在以索非布韦、吉三代等要我的带领下,丙肝成为了一个治愈率高达近100%的慢性疾病。
但在 DAA 时代,上述情况都发生了变化。基因 1、4 型患者不再难治,反而是 2 型、特别是 3 型 HCV 感染患者治疗的难度增加;有无肝硬化、甚至有无肝硬化失代偿,也不成其为问题;同时大部分药物都在肾功能不全、甚至肾功能很差的患者中也能够很好地耐受。相反,DAA 时代也出现了一些过去没有的问题。例如,一些存在其他伴随疾病的患者需要应用其他药物治疗,如抗排异药物、免疫治疗药物、抗高血压药、抗糖尿病药以治疗消化系统疾病的药物等。在 DAA 时代可能要认真考虑合并用药与 DAA 之间的药物相互作用问题,即 DDI。
在当前全口服、泛基因型 DAA 时代,以及不管是肝功能失代偿还是肾功能失代偿都有很好方案的时代,所谓的难治人群越来越少,现有的方案能覆盖大部分患者。不过,贾教授也提醒临床医生,如果出现了上述提到的这些情况,仍然需要医生具备丰富的专业知识,认真、谨慎地查阅各种指南资料和相关的工具网站,来制定全面的治疗方案,建立合理的检测和监测。
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