肝癌的治疗注重多学科手段的综合治疗，基于经皮肝动脉灌注栓塞术(TACE)是肝癌治疗中重要的局部治疗手段，在临床实践中经常与其他局部治疗手段或系统治疗药物联合使用。本期病例分享带来一例56岁女性肝细胞癌病例，患者接受TACE联合仑伐替尼(Lenvatinib)的综合治疗模式，取得了显著疗效，最佳疗效达到PR。
患者女，56岁，既往健康，无慢性肝炎病史，无吸烟、饮酒史。
诊疗经过
2022-7-30 因“腹胀、腹痛”入院，PS评分：1分，Child-pugh分级：A级。
2022-8-2 行腹部CT示，肝内多发占位性病变，考虑转移瘤可能性大;胆囊底部壁增厚;少量腹水;右肾小囊肿;胃窦胃壁增厚;横结肠前方囊性病变，考虑横结肠系膜囊肿。
病理活检示：(肝脏)送检组织中癌细胞呈条索样及假腺样排列，免疫组化不典型，结合形态学及部分免疫组化结果考虑为肝细胞癌(双表型亚型)。
免疫组化：CK7(+)，CK20(-)，CK19(+)，CEA(局灶+)，Hep Parl(+)，Ki-67(+60%)，CDX-2(-)，Glypican-3(-)，CD10(-)，CDK34(血管+)，Arg-1(-)，TTF-1(-)，NaspinA(-)，CgA(-)，CD56(-)，Syn(+)。
初步诊断：肝细胞癌 IIb期
一线治疗
2022-8-4.行经皮肝动脉灌注栓塞术(TACE)
2022-8-19起，口服甲磺酸仑伐替尼胶囊(8mg,qd)。
2022-9-27 复查腹部CT，提示肝脏占位、肝内多发转移介入术后改变，考虑肿瘤部分存活;肝硬化;腹水;考虑胆囊继发改变;右肾囊肿。
2022-9-28.行第二次TACE，期间暂停仑伐替尼。
2022-10-5起，继续行仑伐替尼(8mg,qd)。
2023-2-7复查，提示肝脏占位性病变介入术后改变，肝左右叶交界区病灶未见确切强化，邻近肝被膜下少量积液，余肝内多发结节样病灶较前缩小。
2023-4-17.患者因“腹胀”来院复查，化验血清白蛋白26g/L，对症补蛋白腹胀好转出院。复查腹部CT提示肝脏占位性病变介入术后改变，与前片对比腹水明显增加，肝左右交界区病变范围略缩小，其内碘油沉积较前减少，邻近包膜略皱缩;肝内多发结节样病灶未见明显变化。
2023-7-10复查，提示肝脏占位性病变介入术后改变，与前片对比，肝左右叶交界区病变范围略微增大，其内碘油沉积较前略减少，肝内结节部分较前略增大，腹水较前减少。
2023-7-11行第三次TACE，期间暂停仑伐替尼，术后7天继续开始使用仑伐替尼。
2023-9-12复查，提示肝脏占位，肝内多发转移介入术后改变，与前片对比，肝内占位性病变明显缩小，部分转移灶缩小，显示不清;肝硬化;腹水;胆汁淤积;双肾囊肿。
病例小结
该患者为56岁体弱女性，病理提示为免疫组化不典型，考虑为肝细胞癌(双表型亚型)，确诊后制定治疗方案为TACE+仑伐替尼，仑伐替尼（Lenvatinib）治疗贯穿治疗始终。经2次TACE及口服甲磺酸仑伐替尼(Lenvatinib)治疗患者病灶明显缩小，病灶失去活性。确诊近1年后复查可见肝内肿瘤略进展趋势，再次行TACE1次、口服仑伐替尼(Lenvatinib)，复查肝肿瘤缩小，治疗有效。
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