随着丙肝治疗进入DAA时代,丙肝患者的获益也逐渐变大。尤其是泛基因DAA方案的 SVR12率几乎可以达到95%以上,安全性和耐受性更好。实际上HCV感染后如果不进行积极治疗,将会从慢性丙肝发展至肝纤维化、肝硬化乃至肝癌。那么相比其它泛基因DAA药物,吉三代(丙通沙)表现如何?
目前国内已经有吉三代和格卡瑞韦/哌仑他韦两种泛基因DAA方案上市。前者无需考虑有无肝硬化或肝纤维化程度均为12周疗程,而后者需要考虑肝硬化状态来调整疗程。除了选择泛基因DAA之外,为了进一步简化肝功能监测,我们应该尽量选择吉三代等不含PI的方案。因为含PI方案可能对 Child-Pugh B 和 C 级肝硬化患者的应用有所限制。
临床上有关肝硬化/肝纤维化及肝功能储备的评估方法,除了以往的穿刺活检和基于血清学及症状的 Child-Pugh分级以外,我们还可以用一些无创的评估方法,包括 FIB-4 和 API 指数的计算,顺势弹性硬度(FibroScan)检查等。这些无创评估在中国的使用已经非常普遍,患者的接受度也非常好,对临床治疗的选择也有帮助。在现有的DAA方案选择中,吉三代是唯一无需考虑肝硬化/肝纤维化状态,任何肝功能状态均可应用的DAA方案,是简化HCV治疗的优化选择之一。
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