达可替尼(Dacomitinib)是目前为数不多的能够带来显著OS获益的EGFR-TKI，且在21号外显子L858R突变亚组患者中同样可观察到类似结果。目前国内外指南均将达可替尼(Dacomitinib)列为EGFR敏感突变晚期NSCLC患者一线治疗的Ⅰ类推荐。同时，《不可切除局部晚期/转移性非小细胞肺癌起始治疗共识》中也指出，临床实践过程中应根据患者突变类型以及脑转移情况给予患者不同的治疗方案，对于21号外显子 L858R突变患者可优先推荐使用达可替尼等方案进行治疗。
对于不常见的EGFR G719X、S768I、L861Q等非经典突变，此类患者在接受靶向治疗后的生存获益，相比于EGFR经典突变NSCLC患者而言更低。NCCN临床实践指南虽推荐多种靶向药物用于治疗携带EGFR S768I、L861Q、G719X突变的NSCLC人群，但由于缺少高级别研究证据，故推荐级别并不高。临床中一些携带EGFR非经典突变的NSCLC患者，在经过其他治疗无法获得满意疗效后，选择尝试接受达可替尼(Dacomitinib)治疗，而即便放在后线治疗，达可替尼也可展现出不错的疗效。同时有相关体外实验提示，达可替尼可能对接受奥希替尼治疗后，因继发L718X、L792X突变而导致出现耐药的患者有一定潜力。还有一项真实世界研究提示，达可替尼对EGFR非经典突变NSCLC具有一定的临床应用前景，为肿瘤临床工作者提供了相关临床经验与证据。
以达可替尼(Dacomitinib)为代表的EGFR-TKI不仅带来疗效获益，安全性相比化疗更佳。李峻岭教授表示，EGFR-TKI药物有其特有的不良反应，如腹泻、药物性肝损伤、皮疹、甲沟炎、口腔黏膜炎、间质性肺疾病等。但这些不良反应多数是可防、可控的。而且在抗肿瘤治疗过程中，不良事件并不意味着不良预后，不良事件可能对于预后有一定的预测价值。以达可替尼为例，2022年世界肺癌大会(WCLC)公布的一项ARCHER 1050研究事后分析的结果提示，患者在治疗过程中若出现≥2级皮肤相关不良事件，或有可能获得更好的疗效。更多信息可添加康安顾问微信咨询：
