2017年4月,欧洲肝脏研究学会(EASL)发布了最新版的欧洲乙肝病毒感染临床实践指南。指南主要更新内容包括疾病分期的定义,治疗的适应证,母婴垂直传播的预防以及抗病毒治疗停药的新指征等,同时也讨论了未来乙型肝炎病毒的新的标志物以及治疗策略。乙肝的治疗目标是:通过阻止疾病进展以及肝细胞癌的发生,来提高慢性HBV感染患者的生存率及生活质量。
抗病毒治疗的其他目标是:母婴垂直传播的阻断,阻止乙型肝炎再激活,预防及治疗HBV相关肝外表现。HBV相关的肝细胞癌的核苷(酸)类似物(NAs)治疗目标是:首先抑制HBV复制,改善HBV相关肝病,防止肝病进展;其次,减少肝细胞癌术后复发。急性HBV的主要治疗目标是:防止出现急性或者亚急性肝衰竭。
乙肝的治疗药物选择:口服药物NAs方面,在恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)的基础上,新增替诺福韦艾拉酚胺富马酸(TAF)这一新药,而对于拉米夫定(LAM)、阿德福韦(ADV)和替比夫定(TBV)明确不予推荐。在干扰素(IFN)治疗方面,继续推荐长效干扰素聚乙二醇干扰素α(Peg-IFNα)。如果接受TDF治疗的患者存在发生和(或)伴基础肾病或者骨病的风险因素,可根据既往有无LAM暴露史,而换用ETV或者TAF治疗。
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