恩替卡韦是目前临床上乙肝患者常用的一个抗病毒药物,它有一个缺点就是,不管是国产的还是进口的,价格都比较归,如果患者吃恩替卡韦5-8年以上,将是一个比较大的开销。价格往往是患者最为关心的一个问题,而事实上除了恩替卡韦片价格,我们还需要关注以下几个问题:(1)血清转换率较低;(2)ALT反复或者应答不佳人群较大。
从目前国际研究看,恩替卡韦血清转换率好像比较低,造成想短期停药(3-5年)比较困难,我的患者也是这样,因此这个药更适合长期维持治疗较好。当然如果出现E抗原血清转换,表面抗原降低或者病毒长期阴转(CCCDNA耗竭),也是可以停药的。如果没有经济压力,如果长期服用,由于耐药风险最低,出现cccDNA耗竭可能性是几种药最大的,远期停药(5-8年以上)几率可能比较大的。
慢性乙肝患者服用恩替卡韦后容易出现ALT升高,可能由于该药抗病毒能力较强缘故,但一般都属于一过性升高,2-3个月一般可以自动正常。停药后象其他抗病毒药一样,也会肝功能恶化。应答不佳人群也较多:服用3个月无效建议换药;服用1年应答不佳,建议加倍使用或者加用ADV。一般不要用于重型肝炎患者。
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