近年来,国内陆续上市了多个抗乙肝病毒药物,比如TAF。但恩替卡韦仍然坐拥口服核苷(酸)类似物的头把交椅,作为慢性乙肝初始抗病毒治疗的首选用药。恩替卡韦的优势在哪里?1)恩替卡韦的优势之一在于其极低的耐药率:在初始治疗应用恩替卡韦的慢性乙型肝炎患者中,5年累积耐药发生率仅为1.2%。
2)恩替卡韦的优势之二是其较高的抗病毒活性:恩替卡韦治疗48周e抗原阳性(大三阳)的慢性乙肝病毒载量低于检测下限(<300拷贝/ml)的比率为67%,而e抗原阴性(≈小三阳)的慢性乙肝则高达94%。3)恩替卡韦的优势之三是其极低的副作用:恩替卡韦长期应用罕见药物相关的副作用发生,但对于严重肝病患者有发生乳酸酸中毒的报道,需要引起关注。
4)长期应用肝脏组织学的改善:患者服用恩替卡韦五年,88%的患者可出现肝纤维化改善,40%的患者会有不同程度的肝硬化逆转。虽然恩替卡韦并不能直接改善,但通过对病毒的长期抑制,减轻或消除了肝脏炎症,从而导致患者肝脏组织学的改善。
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