TAF/韦立得和TDF在功效和安全性方面是否存在真正的差异？

　　较高的血浆替诺福韦浓度与较高的肾和骨不良事件风险相关。药代动力学加强剂利托那韦（RTV）和COBI（COBI）显着增加TDF的曲线下（AUC）浓度下的血浆面积25-37％。当与RTV或COBI组合时，TAF（韦立得）的剂量从每天25mg降低至10mg，但TDF剂量维持在每日300mg。近期，美国国家医学图书馆国立卫生研究院发表了一篇原名TAF与TDF在功效和安全性方面是否存在真正的差异的文章，旨在评估TAF和TDF在有和没有药代动力学加强剂RTV和COBI的方案中的安全性和有效性的差异。

　　PubMed / Embase搜索确定了11项TDF与TAF的随机头对头试验（8111名患者）。Mantel-Haenszel方法用于使用随机效应模型计算汇总风险差异和95％区间。预先定义的亚组分析将TAF与TDF进行比较，无论是使用RTV还是COBI进行增强，还是未加强时。9项临床试验比较了TAF和TDF治疗HIV-1，2项用于乙型肝炎治疗。11项临床试验记录了4574例双臂增强RTV或COBI的患者，覆盖了7198患者年的随访。约3537名患者接受了未加强治疗的方案，总共3595患者年的随访。推进TDF治疗的患者显示边界线较低的HIV RNA抑制<50拷贝/ mL（P = 0.05），更多骨折（P = 0.04），骨矿物质密度下降更多（P <0.001），骨质中断更多（P = 0.03）或肾脏（P.= 0.002）不良事件。相比之下，未加强的TAF和未加强的TDF之间的HIV RNA抑制率或临床安全性终点没有显着差异。

　　结论：与TAF相比，用RTV或COBI加强的TDF与更高的骨和肾不良事件风险以及更低的HIV-RNA抑制率相关。相比之下，当不使用利托那韦和COBI时，TAF和TDF之间没有疗效差异，安全性也存在边际差异。当使用这些药物而不使用COBI或利托那韦时，TAF与低成本通用TDF的健康经济价值可能会受到限制。

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