酒精性肝病(ALD)总的来看,其发病率在全球范围内确实呈增加的趋势,包括我国公布的初步数据。其中涉及到的ALD合并各型嗜肝病毒性肝炎的数据还是挺缺的,无论是国内还是国外都没有一个很好的数据。从我刚才报告的临床数据看,通过对ALD合并慢性乙型肝炎患者的传播途径分析,母婴垂直传播仅占5%,与一般慢性乙型肝炎患者60%~70%为母婴垂直传播有很大差异。因此认为,长期饮酒的患者,更容易感染乙型肝炎病毒(HBV)。
从传播途径看,HBV主要通过输血途径传染,甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒主要经消化道传播,而这两个途径的全国防控已取得比较好的效果,甲型肝炎和戊型肝炎的发病率没有看到增加的现象,所以据此推测,长期大量饮酒的患者可能更容易感染HBV。另外,从基础研究看,也是支持饮酒的患者可能对HBV更加易感。
总的来讲,我们国家的丙型肝炎发病率还是相对比较低,但是ALD发病率在增加,相对高一些。目前还没有合并ALD是否会影响抗HCV治疗效果的临床数据报道。从我们自己的真实世界临床数据来看,大部分ALD患者完全戒酒非常困难,合并慢性乙型肝炎患者完全戒酒的不到1/3,所以其实大部分患者在治疗期间仍然在持续饮酒。ALD合并慢性乙型肝炎患者的抗HBV治疗效果相比单纯慢性乙型肝炎患者,没有太大的差异。所以,我们据此推测,针对ALD合并慢性丙型肝炎患者,DAA治疗的效果应该也是很好的。
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