乙肝抗病毒药物经过多年的发展，目前在国内上市的核苷类药物已经有5种，包括替诺福韦、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定和阿德福韦。经过多年的临床实践，发现选择一线抗乙肝病毒药物治疗，可以快速降低乙肝病毒，减轻肝脏炎症；减少耐药率发生，降低出现不良反应情况几率。那么乙肝治疗药物该如何选择呢？可以参考以下几点：抗病毒药物效果：乙肝疾病的发生与发展归根结底在乙肝病毒所致，对于有高病毒载量的患者，只有快速的将乙肝病毒降低到低点，才能减轻肝细胞炎症及纤维化，延长生存时间，改善生活质量。一线药物恩替卡韦和替诺福韦均是强力抑制HBV复制的药物，与替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯相比抗病毒作用明显强大，可以快速将乙肝病毒降低到低点。
耐药的发生情况：耐药是口服抗病毒药物都会出现的问题，这是因为病毒与药物总是在不停斗争中，患者若长期应用拉米夫定和替比夫定、阿德福韦酯进行治疗，出现耐药的概率较高，故乙肝指南不主张将这些药物作为治疗乙肝的首选药物，拉米夫定作为老牌药物，发生变异耐药的发生率最高，1年时间为14-32%，随着应用时间的延长，变异的概率极剧升高，5年时间达到惊人的60-70%。替比夫定片与拉米夫定片存在同样的耐药位点，发生率同样较高，一年为4.4%，以后也存在几何级增加，2年达到21.6%。阿德福韦酯片在第一年虽然发生耐药概率不高，但是4年耐药也是很高，达到15%。如果在治疗之初，选择一线强效药物恩替卡韦及替诺福韦治疗，则会显著降低耐药的发生，8年耐药比率也只有区区1.2%。
不良反应情况：在不良反应方面，阿德福韦酯有肾功能毒害作用，长期应用可能对肾功能产生影响、出现骨密度下降，严重情况下会出现范可尼综合征，替比夫定应用有部分患者会出现肌肉病变，肌酸激酶升高，严重时可发生肌炎，横纹肌溶解及乳酸酸中毒。一线药物恩替卡韦及替诺福韦不良反应较少，较为安全，但替诺福韦应用需要监测肾功能及血磷。
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