哪些乙肝患者更适合选择乙肝新药TAF进行治疗？

　　众所周知，TAF是作为TDF的升级版推出，TDF作为国外乙肝初始治疗首推药物，它的抗病毒效果非常强，而且已有8年零耐药的数据，可以说是乙肝治疗“高效、低耐药的理想药物，唯一的缺点是长期服用可能对肾脏和骨密度造成损伤。相比之下乙肝新药TAF就克服了部分TDF的缺点，TAF在保持较高病毒抑制率的情况下，没有发现耐药。而且改善了骨骼安全性系数，且对于肾脏的危害更加小，那么除了作为初治患者的一线用药外，还有哪些患者适合选择TAF呢?

　　（1）核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用TAF。以往，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者，医生一般建议加用阿德福韦联合治疗。因为当时只有阿德福韦与以上3种药物没有交叉的耐药位点，但阿德福韦单药抗病毒作用较弱，很容易再次导致耐药。因此对于拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦发生耐药或应答不佳的患者可直接换用TAF单药治疗。（2）既往使用阿德福韦或TDF出现肾损害的患者，可换用TAF。对于拉米夫定耐药的患者只能选择阿德福韦和替诺福韦，但这两者都有导致肾损害和血磷降低的风险，引起肾毒性的机制也是相同的。但TAF的治疗剂量仅为"TDF"的1/10，即可达到TDF相同的抗病毒疗效，而且大大降低了药物对肾脏的毒性。

　　（3）存在潜在骨、肾高危风险，即将或正在进行抗病毒的慢乙肝患者，可以考虑选用TAF。存在骨、肾高危风险的患者特征如下：a.年龄：女性绝经后；男性>60岁；b.骨骼：长期使用类固醇或使用其他加剧骨密度下降的药物、既往脆性骨折史、骨质疏松、长期吸烟，喝酒，不运动；c.肾脏：eGFR< 90 mL/min/1.73 m2、蛋白尿、血磷下降、24小时尿β2微球蛋白检测升高。（4）有生育需求的慢乙肝患者(女性22-45岁;男性22岁-终身)，可以考虑选用TAF。TAF对孕妇骨代谢的影响很小,药物安全性好。动物研究未表明TAF会对生育力产生有害影响。因此，TAF说明书中指出：如有必要，可考虑在妊娠期间使用TAF。

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