乙肝抗病毒治疗是为了抑制HBV DNA复制,从而清除HBeAg(针对HBeAg阳性者)和HBsAg。乙肝治疗有哪些方法呢?核苷(酸)类似物药物有哪些?都有什么特点?恩替卡韦(ETV)这是所有的抗病毒药中使用最广泛的,因而有更多的临床数据。恩替卡韦的主要优点是抗病毒活性强,耐药发生率较低,3年使用耐药率为1.7%~3.3%。
缺点是:当拉米夫定或替比夫定出现耐药时,可能恩替卡韦也耐药。对肾功能减退的患者,恩替卡韦也要减量使用,但事实上恩替卡韦肾功能损害的报道也很少。替诺福韦(韦瑞德、TDF):首次抗病毒治疗,或者既往用过其他抗病毒药的人,替诺福韦是一线的抗病毒药物选择。替诺福韦有着8年零耐药的记录。替诺福韦的用量是每次300mg ,每日1次。如果肾功能减退,需要调整剂量,或换药。替诺福韦最常见的不良反应是肾毒性和骨毒性,引起肾功能损害和低磷性胃病;因此,如果伴有肾病或重度骨质疏松者,慎选。替诺福韦二代(韦立得、TAF)相对于替诺福韦来说,升级版的TAF耐药时间更长,有效的化学成分剂量更小(25mg,每日一次),从而减轻了不良反应,但还能取得同样的治疗效果。
最关键的是对肾功能和骨密度的不良反应更小。TAF是美国吉利德(Gilead)公司2016年所研发上市的乙肝抗病毒药物,它成为10年来中国市场批准治疗乙肝的首个新口服药物。印度Mylan制药在前年获得美国吉利德原厂授权,仿制了同药效的TAF,印度许多药店提供的亲民价格也使它更广泛的被患者使用。
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