到今天为止，乙肝仍旧不能彻底治愈，患者只能通过抗病毒治疗，来控制乙肝病毒的复制。恩替卡韦和替诺福韦酯都是指南中慢性乙肝患者的一线用药。那么，关于恩替卡韦和替诺福韦酯这两种药物选择的区别性在哪里？2010年版指南的治疗原则和国际接轨，在抗病毒治疗理念上更进一步提高，当然鉴于当时的情况是恩替卡韦在国内已经上市，但是替诺福韦酯治疗乙肝的适应证尚未被批准。
所以在推荐一线药物的时候只说了尽可能优先选择高效低耐药药物，并没有具体指出哪几种药物；2015年版指南已经和国际上的指南相近，明确推荐首选高效、低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯，其它药物不再作为一线推荐药，而且在疗程等方面也基本和国际指南接轨。替诺福韦酯的优点是对于拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦产生的耐药患者仍然有效；当然对于阿德福韦酯耐药的患者可能疗效受到一定影响，但总的来说是还有效的。
因此，对于过去对拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦应答不佳或发生耐药者，或者对阿德福韦酯应答不佳者，都可以考虑使用替诺福韦酯。另外，从妊娠安全性考虑，对于需要生育的女性选择安全性比较好的替诺福韦。对于年龄比较大、有肾脏基础疾病或者有肾损害风险的患者，或有发生骨质疏松风险者，还是应该优先考虑恩替卡韦。
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