网络上常有人询问一些乙肝问题，在乙肝论坛中有人问到乙肝病毒明显下降，转氨酶为什么反而升高？机体抗病毒免疫会同时带来两个结果：病毒量下降、肝功能异常。临床中有两个典型现象印证了这个机制，一是免疫耐受期的乙肝病毒携带者，即我们通常所指的肝功能正常的“大三阳”。免疫耐受期乙肝病毒感染者肝功能是正常的，而通常病毒载量非常非常高。此时，机体免疫系统尚未调动起来，不能识别、杀死乙肝病毒，所以病毒量很高，而乙肝病毒并不会直接损伤肝细胞，所以肝功能是正常的。由于机体抗病毒免疫反应的缺位，此时抗病毒治疗的疗效也是很差的。
二是另一个极端情况，急性或亚急性重型肝炎，这是乙肝病毒感染的一种少见的情况，肝脏在短时间出现严重损伤甚至功能衰竭而危及生命，通常认为机体过度免疫反应参与了该病机制，而在该情况下由于抗病毒免疫反应很强体内病毒往往水平很低甚至低于检测下限。可见高病毒水平并不与肝损伤呈正比，相反，在慢性乙肝发作或肝功能明显波动的过程中，肝损伤的加重往往会伴随乙肝病毒量的下降，二者均是机体抗病毒免疫作用的结果。
如果你还有不明白，可以这样理解：把乙肝病毒比做驻扎在肝脏这个小镇中的一帮匪徒，机体免疫系统当作警察。开始警察并未发现匪徒，所以相安无事。小镇作为匪徒赖以生存的基地，自然也不会主动去破坏。后来警察开进小镇来消灭匪徒，发生了激烈交火，虽然匪徒被消灭了很多(病毒量下降)，但是在枪战的过程中，匪徒用来躲避的花花草草、房屋树木也遭到了一定的损坏(肝脏损伤)，这就是所谓的机体抗病毒免疫系统引起的肝脏损伤的机制，也就是为什么“乙肝病毒明显下降，转氨酶为什么反而升高”的原因，但这并不说明肝脏受损就越来越严重了，这是整个杀灭过程中不可避免的一种正常现象！
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