近年来,“慢性乙肝需要抗病毒”的观念已经被医生和患者逐渐接受。同时也存在一些疑惑。例如乙肝抗病毒治疗药物如何选择?需要坚持多久?疗效如何?有什么不良反应?停药后会不会病情反复?等等问题一直是乙肝病友十分关心和希望了解的。“关于抗病毒的疗程以及停药的时机,患者在认识上还有很多误区。”抗病毒需要终身用药?不少乙肝病友认为,乙肝和高血压、糖尿病一样,需要终身服药。这种错误观念很有影响力。使不少患者把抗病毒治疗视作“不归路”,对抗病毒治疗犹豫不决。为此耽误了治疗的时机。
其实,抗病毒治疗并非需要终身用药。“根据最新的《2008年亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》(以下简称《亚太指南》),e抗原阳性病人治疗后,如果实现了所谓的‘双达标’,即血液中的HBVDNA检测不到,同时e抗原发生血清学转换(e抗原消失、e抗体产生),此后每半年复查一次,连续两次都达标,就可以考虑停药。”近年来的临床数据表明,确实有一些抗病毒药物,例如替比夫定等,在抑制HBVDNA和促进e抗原转换方面均有优势,有助于患者实现“双达标”。停药越早越好。许多乙肝患者有决心和乙肝病毒打一场“持久战”。但对于这场战斗究竟要坚持多久,缺乏科学认识。有的病友在抗病毒治疗后几个月,病毒指标明显好转,希望见好就收,早些停药。还有的病友用药几个月,病毒指标并没有达到预期转阴的目标,认为没有效果而立即停止治疗。
抗病毒治疗都能够达到预期目标。临床上确实有病友抱怨,为什么有人疗效特别好,而自己已经治疗一两年了,病毒主表仍为阳性,医生要求继续治疗,不让停药。事实上,不同的病人,病情各异,治疗的效果会不同,停药时间也不能一刀切。临床资料显示,转氨酶两倍以上、HBVDNA水平小于10的9次方的病人更容易实现停药标准,这类病人如果接受替比夫定治疗,2年时发生e抗原血清学转换的机会可达47%,进而实现停药。对于不符合上述条件的病人,有经验的专科医生可通过“路线图”来及时调整治疗方案,以提高治疗效果。“以核苷类药物为例,患者用药6个月,如果每毫升血液中HBVDNA不能降到10000拷贝以下,就需要加强随访,必要时可以调整治疗方案。“乙肝抗病毒决不是一条坦途,但只要我们选择正确的药物、选择科学的方案,并且坚持到底,就一定可以走上一条希望之路,最终实现停药。患者朋友们一定要有信心!”
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