乐伐替尼(E7080)治疗肝癌的一线靶向药物之一，可显著改善肝癌患者预后。不过该药可导致较高比例的患者出现高血压等不良反应。乐伐替尼导致血压升高的作用机制还不十分明确，可能与一氧化氮产生减少、内皮素-1分泌增多、微血管结构变化、肾损伤等有关。今天主要来谈一谈乐伐替尼用药期间的血压管理办法。
在接受乐伐替尼(E7080)治疗前，首先要对当前血压水平进行评估。如血压正常，则可以开始治疗;如果本身患有高血压且控制不佳，则应在接受乐伐替尼治疗之前进行至少一周的降压治疗，在血压得到良好控制后再启动乐伐替尼治疗，并持续接受降压治疗。
乐伐替尼(E7080)服药后的血压监测与管理：
在肝癌Ⅲ期的临床试验中，患者从用药至高血压出现的中位时间为26天。因此，当您开始服用乐伐替尼后，建议您在启动治疗1周后开始监测血压，之后两个月内每2周监测一次，其后每月监测一次。如发生血压升高，1~2级的高血压主要以降压治疗为主，3~4级的高血压需要在降压治疗的同时辅以靶药减量或停药处理。
降压药物的选择：
多数降压药物都可以作为服用乐伐替尼的高血压患者的降压选择。其中更为推荐药名以“普利”结尾的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，或者药名“沙坦”结尾的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。因为这两类药物能改善高血压肾损害导致的蛋白尿或微量白蛋白尿，对于抗血管生成靶向药物导致的蛋白尿同样适用。由于乐伐替尼尚可导致一定比例患者发生肌酐升高、肾功能损害以及蛋白尿，因此，“普利类”和“沙坦类”可优先作为服用乐伐替尼的高血压患者初始和维持用药的选择。需要关注的是，乐伐替尼与非二氢吡啶类CCB药物(如维拉帕米、地尔硫卓)均属于细胞色素P450中亚型3A4(CYP3A4)的抑制剂，同时服用可能导致这两类血药浓度升高，因此，不推荐将非二氢吡啶类CCB药物优先用于服用乐伐替尼的高血压患者。
总之，作为乐伐替尼(E7080)最常见的不良反应，高血压影响和限制了乐伐替尼的临床应用。患者在服用乐伐替尼期间，需要做好血压的监测，并遵医嘱进行针对性治疗和评估随访，这对于患者朋友能够长期维持乐伐替尼的有效治疗剂量和疗程至关重要。更多信息可添加康安顾问微信咨询：
