肺部是肝细胞癌(HCC)最常见的转移部位，而 HCC 的支气管转移(EBM)相对罕见，多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKI)仑伐替尼(Lenvatinib)目前已被获批用于转移性 HCC 的一/二线治疗。那仑伐替尼对EBM患者是否有效呢?
近期，发表在 Respirology Case Reports 上的一篇文章首次报道了使用仑伐替尼(Lenvatinib)治疗的 EBM 患者。患者男，74 岁，以干咳、咯血为主诉入院。患者于两年前因慢性丙型肝炎相关 HCC 行肝叶切除术，术后组织学检查显示患者肝后段存在一个直径为 90 mm 的、具有门静脉侵犯成分的低分化 HCC。术后 5 个月，患者血清维生素 K 缺乏或拮抗引起的蛋白- II (PIVKA-II) 升高，胸部 CT 扫描显示肺部双侧多发结节，临床诊断为早期 HCC 复发。
诊疗经过
患者首先接受了阿替利珠单抗(1200 mg)和贝伐珠单抗(15 mg/kg)的挽救治疗。在阿替利珠单抗和贝伐珠单抗联合治疗四个疗程后，患者血清 PIVKA-II 水平下降，胸部 CT 显示肺部转移减轻，患者达到部分缓解。
然而，在联合治疗 23 个疗程后，患者报告咳血和干咳症状。胸部 CT 显示右上叶和右下叶支气管内有软组织影像，尽管肺转移灶没有增加。体格检查提示患者右肺下叶存在粗糙啰音，实验室检查显示患者血清甲胎蛋白(AFP)逐渐升高。
纤维支气管镜检查显示右侧支气管 B3 b 和 B10 存在肿瘤，活检显示肿瘤来源于 HCC。
在充分解释了仑伐替尼(Lenvatinib)的疗效与可能存在的治疗风险后，经由患者知情同意，主治医生采用了仑伐替尼 12 mg 方案进行治疗，使用仑伐替尼(Lenvatinib)后，患者咯血症状迅速改善，肿瘤标志物水平降低，胸部 CT 扫描中 EMB 病变相关影像学表现明显改善。
本病例是非常典型的对阿特珠单抗联合贝伐珠单抗耐药的 HCC 患者，在这类患者中，仑伐替尼(Lenvatinib)的疗效已经获得了很多报道。但本病例是目前第一个被报道的使用仑伐替尼治疗 EMB 的案例，提示对于 HCC 转移患者，需要考虑 EBM 可能性，早期支气管镜检查和肿瘤标志物检测有助于尽早明确诊断，而仑伐替尼在这类患者中的应用前景值得期待。更多信息可添加康安顾问微信咨询：
