泰瑞沙/奥希替尼新辅助治疗IIIA期非小细胞肺癌患者

　　靶向表皮生长因子受体 (EGFR) 的酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 被批准用于转移性非小细胞肺癌 (NSCLC)。在这里，我们介绍了一例在新辅助环境中接受泰瑞沙/奥希替尼治疗的 IIIA 期 NSCLC 非裔美国患者，同时进行放疗，然后进行切除。患者在手术后 4 个月保持无病状态。

　　该病例报告表明，泰瑞沙/奥希替尼作为可切除 III 期疾病的新辅助治疗可能是有效的。此外，我们还提供了对 III 期 NSCLC 患者新辅助 EGFR 抑制的先前病例报告和正在进行的临床试验的总结。

　　IIIA 期 NSCLC，尤其是 N2 期患者，包括一组异质性的患者，这些患者因包膜外淋巴结受累、单节段受累与多节段受累、肿块与非肿块以及肿块的位置而异。一般来说，手术或放疗加化疗的局部管理在总体生存率和局部控制方面基本上是等效的，双模式治疗（手术或放疗加化疗）相当于三模式治疗（化疗、放疗和手术）。相比之下，IIIB 期或更高级别的 NSCLC 患者接受同步放化疗，然后进行长达 12 个月的 durvalumab 治疗。

　　靶向 TKI 的使用彻底改变了对 EGFR 敏感突变患者的转移性 NSCLC 的治疗。然而，缺乏在早期疾病中使用这些药物的证据，在新辅助治疗中的疗效仍然是一个重要的临床问题。先前关于早期阶段 EGFR 抑制的研究主要使用吉非替尼和厄洛替尼。值得注意的是，ADJUVANT/CTONG1104 和 SELECT 试验证明，在吉非替尼和厄洛替尼辅助治疗中，EGFR 抑制后的无病生存期得到改善。最近，泰瑞沙/奥希替尼在 IB、II 或 IIIA 期 NSCLC 辅助治疗中的 ADAURA III 期临床试验表明，2 年无病生存率显着提高 90%，而奥希替尼为 44%。需要进一步的研究来确定这是否适用于新辅助环境中的 EGFR 抑制。

　　在本病例报告中，患者在化疗下降后在手术前接受了泰瑞沙/奥希替尼联合放射治疗。治疗 8 周后获得的影像（反映 8 周的奥希替尼治疗和 2 周的同时 IMRT）显示部分缓解，很难确定这种缓解在多大程度上是由于奥希替尼、IMRT 或两者的协同作用方式。尽管如此，她对治疗产生了良好的反应，可以完全切除她的肿瘤，并且在手术后 4 个月她仍然无病。该病例报告表明，新辅助奥希替尼在可切除的 III 期 NSCLC 中既有效又安全，对于因合并症而不适合化疗的患者或拒绝化疗的患者可能是一个可行的选择。

　　关于在 III 期疾病中使用 EGFR TKI 仍存在多个问题。新辅助靶向治疗、放疗和手术的最佳时机仍不清楚。在这种情况下，患者接受了同步放射治疗，该治疗耐受性良好，没有增加毒性。这已在先前 TKI（吉非替尼、阿法替尼和厄洛替尼）与放疗或放化疗联合的研究中得到证实。5-7需要进行试验来评估在新辅助环境中使用靶向治疗时与放射治疗的组合是否可以改善反应。此外，很少有研究在不可切除的 III 期疾病中检查新辅助 EGFR 抑制，目前正在进行临床试验以确定长期结果。最后，应考虑对在新辅助治疗中表现出良好反应的患者进行 EGFR 抑制维持治疗。

　　这是第一个表明泰瑞沙/奥希替尼在新辅助治疗中有效的病例报告。目前正在进行新辅助 EGFR 抑制剂治疗 III 期 NSCLC 的临床试验。该病例报告证明了新辅助奥希替尼可能对可切除的 III 期 NSCLC 患者有效的概念证明。微信扫描下方二维码了解更多：