肺癌胃转移比较罕见，肺癌胃转移和肝转移经奥希替尼/奥西替尼治疗后消失的病例尚未报道。本文报道了一名 47 岁男性患者，无糖尿病、高血压或吸烟史，进食后出现胸部不适。会诊时，基于贲门附近胃底活检病理检查、CT引导下肺穿刺病理检查、肝占位穿刺病理检查，并结合免疫组化结果，诊断为右肺下叶腺癌伴肝转移和胃转移。下一代测序（NGS）检测发现EGFR ex19del。患者接受了奥希替尼/奥西替尼系统治疗，然后对右肺下叶原发灶进行局部放疗。经奥希替尼/奥西替尼系统治疗和原发灶局部放疗后，转移灶消失，原发灶缓解，疗效评估为完全缓解（CR）。本文患者是研究人员所知的首例出现肺癌胃、肝转移，经奥希替尼和局部放疗完全缓解的案例，且生活质量良好，这为未来的临床工作提供了基础，具有重要意义。
患者男，47 岁，无吸烟史，无既往病史，因进食后有明显的胸部不适和进食障碍感而就诊于山东大学附属齐鲁医院。结合病史和免疫组化考虑肺腺癌胃转移。肝穿刺活检结果显示：TTF-1(+)、NapsinA(+)、CK7(+)、CDX-2(−)、villin(−)、CK20(−)、HepPar-1(−)、CK19(病灶+)、Ki-67(+、40%)、CD10(−)，结合病史和免疫组化，确诊为肺腺癌肝转移。临床肿瘤分期评估为cT2N2M1IV期、纵隔淋巴结转移、贲门转移和肝转移。由于患者及其家属迫切要求早期治疗，患者于 2021 年 8 月 26 日接受了1 个周期的化疗，培美曲塞 1.0 g d1+卡铂 0.5 g d1化疗。经过一个周期的治疗后，患者出现咳嗽和黄痰。实验室检查显示患者有三级骨髓抑制，CRP和PCT均升高。考虑到骨髓抑制后发生细菌感染的可能性较高，根据经验，经莫西沙星和巴比妥类抗感染治疗后，病情有所改善。2021 年 8 月 28 日，基因检测结果显示：TMB 10.00Muts/Mb（TMB-L）、微卫星稳定（MSS）、EGFR NM-005228.4 exon19 c.2235-2249del（19del）、TP53突变。患者从 2021 年 10 月开始接受 80 mg QD奥希替尼治疗。治疗数月后，根据靶向治疗前和靶向治疗后的胸部、腹部和骨盆的CT评估为PR。为了减缓肿瘤耐药进展，患者从 2022 年 1 月 6 日开始接受旋转调强放疗，主要焦点为右下肺原发灶，剂量为PTV1 DT 60GY/3GY/20F和PTV2 DT 50GY/2.5GY/20F，治疗过程顺利。放疗后定期复查肺CT检查显示，与前一次检查相比，病变明显减少，疗效评估为PR(部分缓解)。2022 年 6 月，患者提出对肝内转移病灶进行射频消融术，经查发现肝内病变消失，故未进行射频消融术。患者继续口服奥希替尼，2022 年 11 月 28 日胃镜检查显示：贲门距门齿 40 cm处，见约 0.2×0.3 cm溃疡样病变，底部覆盖白苔，胃镜下染色观察到局部黏膜表面结构不规则，取样 1 片活检。病理表现为(贲门)慢性萎缩性胃炎伴炎症浸润(++)，局灶性活动(++)，萎缩(+)，无肠化，局灶性黏膜肉芽组织形成，表面覆盖炎症性渗出性坏死，与溃疡灶改变一致，HP(特殊染色-)(图3e-h)。根据胃镜检查、肝脏增强CT和病理报告，疗效评价为CR（完全缓解）。患者仍在每日口服奥希替尼 80 mg，并定期进行全身CT检查，截止本文成稿仍无进展。研究人员表示也将继续跟踪该患者病情的变化。
奥希替尼/奥西替尼是第三代TKI。2018 年 4 月，FDA基于FLAURA试验的结果，比较了奥希替尼/奥西替尼与标准治疗方案的治疗效果后，批准奥希替尼作为携带EGFR 19号外显子缺失或 21号外显子L858R突变的NSCLC的一线治疗药物。其它文献报道显示，奥希替尼是第三代、中枢神经系统渗透性的口服EGFR TKI，无论T790M状态如何，在脑转移患者中均有良好的疗效。本文首次报道了使用奥希替尼治疗肺癌发生胃转移和肝转移后，转移灶消失的病例。更多信息可添加康安顾问微信咨询：
