阿帕他胺apalutamide治疗案例分析。患者，男性，68岁，初诊时间为2012年5月，主诉为“尿频伴排尿困难三月余加重一周”。现病史：患者三月前无明显诱因出现夜尿次数增多，排尿踌躇，尿线变细，尿末滴沥等进行性排尿困难症状，无尿痛及无肉眼血尿。一周前患者症状较前加重，行B超检查提示前列腺增生，前列腺特异性抗原(PSA)检查示：PSA为81.2ng/ml，予以抗炎对症治疗后症状好转。现患者为求进一步治疗来院就诊，门诊拟”前列腺增生，前列腺癌待排”收住入院。
患者初始接受三个月的雄激素剥夺治疗(ADT)，2012年9月17日行B超引导下经会阴前列腺粒子置入术，术后暂停ADT治疗。2014年9月PSA升高后继续使用ADT治疗，PSA维持在较低水平，2018年2月PSA开始持续升高。截取2019年5月15日至2020年5月20日，患者的PSA倍增时间(PSADT)=8.44个月<10个月，患者具有高转移风险，需采取更有效的治疗。2020年5月21日，ECT提示全身骨显像未见异常。此时患者属于具有高危转移风险的NM-CRPC。
2020年7月2日，患者开始服用阿帕他胺apalutamide，PSA显著下降。患者服药三个月时反馈出现皮疹，症状轻微，略微瘙痒，在涂抹外用类固醇药膏后，症状轻暂未使用外用药物，血常规和肝功能正常。2021年4月15日，PSA<0.006ng/ml，睾酮为0.13ng/ml。2021年7月15日，最新的检查结果显示，PSA<0.006ng/ml，睾酮<0.1ng/ml。
本例患者初诊为高危局限性前列腺癌，在ADT治疗三个月后进行粒子植入术，术后停止ADT治疗。PSA上升后继续使用ADT，PSA下降并维持在较低水平，然后开始持续升高。PSADT≤10个月，对患者进行全身骨扫描未见明显转移，此时患者属于具有高危转移风险的NM-CRPC，这类患者骨转移的风险增加12倍，死亡风险增加4倍。在NM-CRPC阶段进行干预治疗，延缓患者进入预后最差的转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)临床阶段的时间，是解决NM-CRPC转移突破口。
雄激素受体(AR)信号通路再激活是CRPC进展的关键驱动因素，延缓转移的发生是NM-CRPC的治疗目标，而AR抑制剂正是NM-CRPC治疗的关键。传统AR抑制剂(如比卡鲁胺)治疗相比ADT治疗，患者获益有限，且长期使用可使其对AR的抑制作用转变为激动效应，从而促进前列腺癌细胞增殖。新一代非甾体AR抑制剂阿帕他胺apalutamide三重阻断AR信号通路活化，有望打破这种困境，多项指南推荐将阿帕他胺apalutamide作为高危转移风险NM-CRPC患者的标准治疗方案。
阿帕他胺apalutamide可以显著延缓患者进入转移阶段的速度，进一步延长本例患者的总生存期(OS)。阿帕他胺apalutamide作为无需联用激素的新型抗雄药物，临床管理更方便，不良反应可控，是我国高龄且伴有老年疾病患者的优选方案。详情请扫码咨询：
