服用甲磺酸伊马替尼片/格列卫期间白血病患者能不能怀孕？

　　TKI药物如甲磺酸伊马替尼片(格列卫)是治疗慢性粒细胞白血病(CML)的有效药物，但是很多白血病患者也想要生儿育女，那么在服用甲磺酸伊马替尼片期间，患者能不能怀孕呢？动物实验证实甲磺酸伊马替尼片具有生殖毒性，而无遗传毒性。现有的临床资料显示，男性CML患者服用TKI期间配偶受孕所生子女无增加先天畸形的风险，女性患者服用TKI期间意外妊娠者绝大部分在发现怀孕后停药，多数妊娠结果良好，但大宗病例的报道显示，有近10％的畸胎率。因此，CML患者在TKI治疗期间特别是未获CCyR或MMR者应避免妊娠。CML患者的妊娠处理应参照以下原则。

　　1． 妊娠期间确诊CML的患者：育龄期妇女发生CML并处于加速期或急变期的患者，建议立即终止妊娠，并立即开始TKI和(或)化疗。对于处于慢性期的患者，推荐如下：①若WBC<100×10^9／L 并且PLT<500×10^9／L，可不予治疗；② 尽可能避免应用TKI、羟基脲和白消安等具有致畸可能的药物；③WBC≥100×10^9／L和(或)PLT≥500×10^9／L，定期采用白细胞分离术是最安全的措施，尤其在妊娠的前3个月；④ 当白细胞分离术不能满意地控制血小板计数时，可予以阿司匹林或低分子肝素抗凝；⑤ 若上述方法不耐受或疗效不佳，建议在妊娠的后6个月内加用干扰素。

　　2． 甲磺酸伊马替尼片治疗中女性患者妊娠的处理：目前，关于甲磺酸伊马替尼片治疗期间女性患者是否可以妊娠、意外妊娠后如何处理以及计划妊娠等问题尚无国际公认的推荐。多数专家认为，女性患者在甲磺酸伊马替尼片治疗期间应该避孕并避免哺乳。在发现意外妊娠后，患者需要咨询医生，权衡药物对胎儿的潜在风险和停药对母亲疾病的不利影响。对于这类患者，在充分知情下，可推荐如下选择：① 立即中断服用甲磺酸伊马替尼片，严密监测母亲疾病状况，必要时采取白细胞分离术(适用于妊娠全程)和(或)干扰素(妊娠3个月后)等治疗，直至分娩。生产后，避免哺乳，尽早重新开始服用甲磺酸伊马替尼片。② 孕3个月以上者继续服用甲磺酸伊马替尼片并继续妊娠，同时严密监测胎儿发育情况，一旦发现可识别的显著异常则终止妊娠。总的来说，慢性粒细胞白血病患者可以生儿育女，男性患者无需停药，女性患者要在妊娠期间（特别是服用TKI的患者）采取相关措施。

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