塞瑞替尼治疗再挑战

　　与细胞毒性药物相比，间变性淋巴瘤激酶（ALK）-酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）大大提高了无进展生存期。因此，重要的是要对ALK-TKI患者进行治疗，直到发生耐药为止。我们报道了一名40岁的晚期肺腺癌患者，该患者带有EML4-ALK融合蛋白，在塞瑞替尼治疗期间发生LCV。

　　撤出塞瑞替尼后的四个星期，我们可以成功地以正常剂量进行塞瑞替尼的再挑战。塞瑞替尼治疗导致的肿瘤快速大量凋亡可能导致新抗原释放和免疫复合物沉积。一名40岁的日本男子因肺腺癌来到我们医院。2年前，他被诊断出患有腺癌，RNA测序揭示了EML4-ALK融合蛋白的存在。当他被诊断出时，他拒绝了我们对所有化学疗法的建议，包括ALK-TKI，并且他停止了对我们诊所的年度访问。初步诊断后六个月，他因心脏压塞和胸腔积液而出现呼吸困难。他接受了心包穿刺术和胸腔穿刺术，并同意开始克唑替尼治疗（250毫克，每天两次）。克唑替尼开始治疗一个月后，计算机断层扫描（CT）扫描显示胸膜和心包积液减少，原发灶缩小。

　　克唑替尼开始治疗十个月后，考虑到原发灶的扩大，进行了进行性疾病（PD）的检测。因此，将艾乐替尼（300毫克，每天两次）作为二线治疗药物，CT扫描显示部分反应。在开始艾乐替尼治疗14个月后，再次检测到PD是原发灶的扩大。我们继续使用艾乐替尼，直到在日本推出塞瑞替尼。PD检测后一个月，我们改用塞瑞替尼（每天一次750 mg），CT扫描显示部分反应。起始塞瑞替尼10天后，观察到明显的紫癜。髓过氧化物酶抗中性粒细胞胞质抗体（MPO-ANCA）和蛋白酶3抗中性粒细胞胞质抗体（PR3-ANCA）的检测结果均为阴性。皮肤活检显示LCV。IgA沉积为阴性。

　　由于塞瑞替尼是我们在LCV发作前一个月才开始使用的唯一药物，因此我们怀疑这与塞瑞替尼有关。我们建议撤回塞瑞替尼治疗，但是他拒绝了，因此我们将塞瑞替尼再治疗一个月。在此期间，紫癜逐渐好转，尽管患者感冒并观察到蛋白尿。由于患者有发展为肾血管炎的风险，我们无法继续使用该药物，他表示同意。

　　因此，我们仅撤回塞瑞替尼，直到紫癜改善为止。停药后四周，我们确认了紫癜的消失，并以常规剂量（每天一次750 mg）对塞瑞替尼进行了再挑战，而未使用任何免疫抑制剂。尽管观察到紫癜有轻度加重，它迅速消失，再次攻击后肿瘤反应维持了9个月。现在他一直在接受培美曲塞（500 mg / m）的卡铂（浓度-时间曲线5下的面积）2）和贝伐单抗（15 mg / kg）治疗，且LCV不复发。更多关于塞瑞替尼的问题，比如塞瑞替尼胶囊多少钱，可微信扫描下方二维码了解：